Cancers ORL : les grands principes thérapeutiques

suivent le traitement initial. Le traitement de ces récidives

reste difficile et souvent décevant, particulièrement quand la

récidive survient après un traitement chirurgical suivi de radiothérapie

postopératoire. La question d

’

une chirurgie de rattrapage

après radiochimiothérapie devient une éventualité de

plus en plus fréquente, mais le pourcentage de patients qui

peuvent en bénéficier n

’

excède pas 50 %, excepté pour les

récidives laryngées. Les résultats en termes de survie se

situent alors autour de 15 à 25 % à 5 ans. Par ailleurs, les

résultats fonctionnels après chirurgie de rattrapage sont souvent

médiocres [29].

Le risque de métastase à distance est de l

’

ordre de 15 % par

an, plus particulièrement encore pour certaines localisations

comme l

’oropharynx ou l’hypopharynx.

Conclusion

Concernant les tumeurs limitées, la chirurgie fait appel aux

techniques de conservation fonctionnelle, tandis que pour les

tumeurs avancées, les pertes de substance sont traitées par

des techniques de reconstruction complexes, notamment par

les lambeaux libres.

La radiothérapie conformationnelle apporte un progrès indiscutable

dans la prise en charge de ces tumeurs tant sur le plan

de l’efficacité que des effets adverses. Pour les tumeurs avancées,

la radiochimiothérapie concomitante et la radiothérapie

hyperfractionnée (escalade de doses) ont montré une augmentation

modérée mais significative des taux de survie et

de contrôle locorégional. La radiochimiothérapie postopératoire

est indiquée dans les formes de mauvais pronostic chez

les sujets âgés de moins de 70 ans. L’association du cisplatine,

du 5-FU et du taxotère est le nouveau standard de la chimiothérapie

d’induction pour la préservation laryngée dans les

tumeurs avancées (T3-T4).

L’association d’une thérapie moléculaire ciblée à la radiothérapie

a montré sa supériorité (par rapport à la radiothérapie

exclusive) dans la survie pour les tumeurs avancées.

Le traitement des récidives locales dépend des possibilités de

rattrapage chirurgical et/ou de la réirradiation dont les indications

restent souvent limitées.

L’efficacité de certaines molécules en phase 2 métastatique

n’a jamais été confirmée dans les phases 3 où le bras de référence

comprenait des sels de platine.

La classification TNM reste le meilleur indicateur pronostique

de la survie.

Si les progrès thérapeutiques ont indiscutablement apporté

une amélioration en termes de morbidité et de qualité de

vie, et si les petites tumeurs gardent un pronostic acceptable,

avec un contrôle local dans 80 % des cas, dans les tumeurs

avancées le contrôle local est obtenu dans seulement 30 à

60 % des cas et la survie à 5 ans est de 15 à 40 %.

Concernant les thérapeutiques classiques de ces tumeurs ORL,

les progrès potentiels que l’on peut attendre, notamment en

balistique de radiothérapie, en chirurgie réparatrice avec les

lambeaux libres, avec de nouvelles drogues cytotoxiques en

chimiothérapie, amélioreront très certainement le pronostic

de ces tumeurs. C’est l’association de ces thérapies standards

qui permettra un meilleur contrôle tumoral. Le développement

des essais cliniques coopératifs est un impératif pour tester

objectivement ces nouvelles stratégies.

C’est certainement en biologie moléculaire que les progrès

sont à attendre en améliorant la connaissance de la signalétique

des cellules tumorales, pour mettre en évidence de nouvelles

cibles thérapeutiques.

Références

Références

1 Auperin A, Hill C. Épidémiologie des carcinomes

des voies aérodigestives supérieures.

Cancer Radiother. 2005; 9: 1-7.

2 Zhang ZF, Morgenstern H, Spitz MR,

Tashkin DP, Yu GP, Marshall JR et al. Marijuana

use and increased risk of squamous cell carcinoma

of the head and neck. Cancer Epidemiol

Biomarkers Prev. 1999; 8: 1071-8.

3 Shah JP. Cervical lymph node metastase –

diagnostic, therapeutic and prognosis implications.

Oncology. 1990; 4: 61-9.

4 Pivot X, Schneider M, Demard F, editors. Carcinomes

épidermoïdes des voies aérodigestives

supérieures : nouvelles stratégies diagnostiques

et thérapeutiques. Paris: Springler-

Verlag; 2003.

5 Poissonnet G, Dassonville O, Pivot X, Demard F.

Cancers du larynx et de l’hypopharynx: anatomie,

anatomopathologie, signes cliniques, TNM,

thérapeutique. Bull Cancer. 2000(Suppl 5):

27-38.

6 Robbins KT, Clayman G, Levine PA, Medina J,

Sessions R, Shaha A et al, American Head

and Neck Society. American Academy of Otolaryngology

Head and Neck Surgery. Neck

dissection classification update: revisions

proposed by the American Head and Neck

Society and the American Academy of Otolaryngology-

Head and Neck Surgery. Arch Otolaryngol

Head Neck Surg. 2002; 128: 751-8.

7 Kolb F, Julieron M. Chirurgie réparatrice en cancérologie

ORL: principales méthodes et indications.

Cancer Radiother. 2005; 9: 16-30.

8 Lapeyre M, Marchesi V, Mege A, Aletti P,

Graff P, Racadot S et al. Radiothérapie conformationelle

avec modulation d’intensité des

cancers des voies aérodigestives supérieures

avec irradiation bilatérale du cou : résultats

préliminaires. Cancer Radiother. 2004; 8:

134-47.

9 Maingon P, Mammar V, Peignaux K, Truc G,

Barillot I. Les contraintes aux organes à

risque en radiothérapie par modulation d’intensité

des cancers ORL. Cancer Radiother.

2004; 8: 234-47.

10 Wendt TG, Grabenbauer GG, Rödel CM,

Thiel HJ, Aydin H, Rohloff R et al. Simultaneous

radiochemotherapy versus radiotherapy

alone in advanced head and neck cancer:

a randomized multicenter study. J Clin

Oncol. 1998; 16: 1318-24.

11 Vokes EE, Weichselbaum RR, Lippman SM,

Hong WK. Head and neck cancer. N Engl

J Med. 1993; 328: 184-94.

12 Pignon JP, Baujat J, Bourhis J. Apport des

méta-analyses sur données individuelles au

Cancers ORL : les grands principes thérapeutiques

orl/cancérologi e